Question

ЧЕМ УГРОЖАЕТ ОБРАЗОВАНИЕ ТРОМБОВ В СОСУДАХ?

Answer 1

Тромбоз – прижизненное образование внутри сосуда сгустков, связанных с его стенкой, именуемых тромбом и  препятствующих току крови из-за сужения или полного закрытия просвета сосуда.Причины тромбоза:·    изменения сосудистой стенки (интимы) при воспалении, атеросклерозе, ангионевротических спазмах, при гипертонической болезни (вместо правильно констрикции-дилатации венозный сосуд сужается и долгое время сохраняет свою форму спастически).·    изменения скорости и направления кровотока в сосуде, что приводит к расселению форменных элементов, отклонению их от центрального осевого слоя крови и к скоплению их, прежде всего лейкоцитов и тромбоцитов, у стенки сосудов. Эти изменения часто бывают местными и общими и связаны с сердечной недостаточностью. Тромбы появляющиеся при резкой сократительной  слабости, при возрастающей сердечной недостаточности принято называть марантическими (застойными). Они могут возникать в периферических венах.·    ряд причин связанных с изменением химического состава крови: - прежде всего сгущение крови, дегидратация ее, увеличение числа форменных элементов, в особенности тромбоцитов, или повышение их адгезивных свойств, увеличение уровня фибриногена крови. Такие состояния встречаются при злокачественных опухолях, атеросклерозе.Механизм тромбообразования состоит из 4-х стадий:1.  фаза агглютинации тромбоцитов2.  коагуляция фибриногена, образование фибрина3.  агглютинация эритроцитов4.  преципитация - осаждение на сгусток всех основных белков плазмы.В зависимости от места и условий образования тромбы бывают:1.  Белые ( тромбоциты, фибрин, лейкоциты). Эти тромбы образуются при быстром кровотоке в артериях.2.  Красные ( тромбоциты, фибрин, эритроциты) образуются в условиях медленного кровотока ,чаще в венах.3.  Смешанные : место прикрепления называется головкой, тело свободно располагается в просвете сосуда. Головка обычно построена по принципу белого тромба, в теле чередуются белые и красные участки, а хвост обычно красный.4.  Гиалиновые тромбы - самый редкий вариант (состоят из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов, белкового преципитата). Именно белковый преципитат и создает сходство с хрящом. Эти тромбы встречаются в артериолах и венулах.По отношению к просвету сосуда различают тромбы:1.  закупоривающие (обтурирующие) тромбы – полностью закрывают просвет сосуда; этот вид тромба чаще встречается в сосудах малого диаметра.2.  пристеночные, образуются непосредственно у стенки в месте поврежденной интимы сосуда; в этом случае течение крови происходит у свободной части стенки;3.  в камерах сердца и в аневризмах бывают шаровидные тромбы.Последствия тромбоза состоят в механическом затруднении кровообращения. Тромбоз в артериях ведет к местной анемии, трофическим расстройствам, вплоть до омертвления тканей – инфаркта, в венах -  застойной гиперемии, отекам и водянкам с нарушением различных функций организма. Наряду с этим тромбоз создает благоприятные условия для развития  патогенных микроорганизмов и их распространения. Наиболее опасные последствия возникают при распаде или отрыве кусочков тромба с места их образования, так как, попадая в ток крови, они вызывают закупорку сосудов – эмболию.Степень всех этих нарушений при тромбозе зависит от ряда условий и, прежде всего от того, в сосудах какого органа или ткани произошло тромбообразование. От возможности и быстроты развития коллатералей, обеспечивающих приток и отток крови в обход сосуда, в котором происходит тромбообразование, от вида тромба – пристеночного или закупоривающего, диаметра сосуда и др. скорость образования тромба также играет немаловажную роль, ибо для развития коллатерального кровообращения необходимо время.Исходы тромбоза. Сравнительно небольшие пристеночные тромбы могут растворятся и смываться током крови. Крупные тромбы подвергаются расплавлению с последующей организацией. Расплавление  - аутолиз тромба происходит под влиянием ферментов, освободившихся из разрушенных клеток, причем может протекать асептически и септически в условиях инфицированных тромбов, чаще всего гноеродных. Распад такого тромба угрожает возникновением инфицированных очагов и генерализацией инфекционного процесса.Организация тромба состоит в развитии соединительной ткани из фибробластов, врастающих в тромб вместе с клетками эндотелия сосудов, которые разрастаются также по поверхности сти тромбированных вен.Антикоагулянты. В настоящее время для решения этих задач, как правило, используют гепарин обычный нефракционированный (НФГ), либо низкомолекулярные его формы: клексан, фрагмин, фраксипарин и др.